การส่งเสริมสุขอนามัยเพื่อป้องกันโรคท้องร่วง

ในที่สุด โครงการลำดับความสำคัญของการควบคุมโรคเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าการส่งเสริมสุขอนามัยเพื่อป้องกันโรคท้องร่วงเป็นการแทรกแซงด้านสุขภาพที่คุ้มค่าที่สุดในโลก โดยลดการสูญเสียเพียง $3.35 ต่อ DALY โดยมีการส่งเสริมสุขอนามัยตามมาติด ๆ ที่เพียง $11.15 ต่อการสูญเสีย DALY ที่หลีกเลี่ยง [44 ] . ไปที่: การวิเคราะห์สถานการณ์ปัจจุบัน ความคุ้มครอง ปัจจุบัน ประชากรประมาณ 2.6 พันล้านคนไม่สามารถเข้าถึงสุขอนามัยที่ดีขึ้น โดย 2 ใน 3 อาศัยอยู่ในเอเชียและแอฟริกาตอนใต้ของทะเลทรายซาฮารา ประชากร 1.2 พันล้านคน ซึ่งมากกว่าครึ่งอาศัยอยู่ในอินเดีย ขาดแม้แต่สิ่งอำนวยความสะดวกด้าน สุขอนามัย ที่ไม่ได้รับการปรับปรุง และต้องถ่ายอุจจาระในที่โล่ง[4]. ความเหลื่อมล้ำในระดับภูมิภาคในด้านความครอบคลุมด้านสุขอนามัยมีมาก ในขณะที่ 99% ของผู้คนที่อาศัยอยู่ในประเทศอุตสาหกรรมสามารถเข้าถึงสุขอนามัยที่ดีขึ้นได้ แต่ในประเทศกำลังพัฒนามีเพียง 53% เท่านั้นที่สามารถเข้าถึงสิ่งนี้ได้ ในประเทศกำลังพัฒนา ความครอบคลุมด้านสุขอนามัยในเมืองอยู่ที่ 71% ในขณะที่ความครอบคลุมในชนบทอยู่ที่ 39% ทำให้ปัจจุบันประชาชนส่วนใหญ่ขาดสุขอนามัยอาศัยอยู่ในชนบท ความสมดุลนี้จะเปลี่ยนไปอย่างรวดเร็วเมื่อการขยายตัวของเมืองเพิ่มขึ้น ที่น่าเป็นห่วงคือ ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา การปรับปรุงด้านสุขอนามัยแทบจะไม่ทันกับจำนวนประชากรที่เพิ่มขึ้นเลย ในขณะที่บริการทางสังคมอื่นๆ ส่วนใหญ่ รวมทั้งน้ำประปา แซงหน้าการเติบโตของประชากรไปแล้ว สาเหตุของความคืบหน้าช้า เป็นเวลาหลายปีที่รัฐบาลแห่งชาติ หน่วยงานช่วยเหลือ และองค์กรการกุศลได้อุดหนุนการก่อสร้างท่อน้ำทิ้งและห้องน้ำเพื่อปรับปรุงการเข้าถึง วิธีการนี้ส่งผลให้ความคืบหน้าช้าด้วยเหตุผลสองประการ ประการแรก โครงการต่างๆ มีแนวโน้มที่จะให้ประโยชน์แก่ผู้มีฐานะค่อนข้างดีไม่กี่คนที่สามารถเข้าใจระบบและได้รับเงินอุดหนุน แทนที่จะเข้าถึงคนจนจำนวนมาก ประการที่สอง โครงการดังกล่าวได้สร้างห้องสุขาที่ยังไม่ได้ใช้เพราะไม่เหมาะสมทางเทคนิคหรือทางวัฒนธรรม หรือเพราะเจ้าของบ้านไม่ได้รับการสอนถึงประโยชน์ของส้วม ตัวอย่างเช่น ในอินเดีย ห้องสุขาจำนวนมากใช้เป็นที่เก็บฟืนหรือโรงเก็บของแพะ[45] , [46]และจากการศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้พบว่าประมาณ 50% ของห้องน้ำที่สร้างโดยโครงการขนาดใหญ่ของรัฐบาลไม่ได้ใช้ตามวัตถุประสงค์ที่ตั้งใจไว้[47 ] แม้ว่าจะมีการส่งเสริมห้องน้ำที่เหมาะสม แต่ข้อกำหนดทางเทคนิคมักทำให้มีราคาแพงอย่างห้ามปราม ดังนั้น การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้ในกัมพูชาพบว่าในขณะที่มีความต้องการห้องน้ำสูง แต่ความต้องการนั้นส่วนใหญ่ยังไม่เกิดขึ้นจริง เนื่องจากผู้คนนิยมการออกแบบที่ราคา 150 ดอลลาร์ซึ่งไม่สามารถจ่ายได้ มากกว่าการออกแบบที่เรียบง่ายแต่ยังคง ถูกสุขลักษณะซึ่งมีราคา 5-10 ดอลลาร์สหรัฐฯ [48 ] อีกเหตุผลหนึ่งที่ทำให้ความคืบหน้าเป็นไปอย่างช้าๆ ก็คือการทิ้งอุจจาระของเด็ก ซึ่งเป็นกลุ่มที่เสี่ยงต่อการแพร่กระจายของโรคอุจจาระร่วงทางปากมากที่สุด ถูกละเลยและไม่ได้รับการวิจัย การทบทวนวรรณกรรมเมื่อเร็วๆ นี้ที่วิเคราะห์วิธีปฏิบัติในการกำจัดอุจจาระของเด็ก และผลดีต่อสุขภาพที่อาจเป็นผลมาจากการกำจัดทิ้ง ระบุว่าหัวข้อทั้งหมดนี้ถูกละเลยอย่างมาก [49 ] ประการสุดท้าย สุขอนามัยไม่ใช่เรื่องที่น่าดึงดูดหรือน่าถ่ายรูป ก่อนปี 2551 ปีสุขาภิบาลสากล[50]ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขาภิบาลล้มเหลวในการโน้มน้าวใจนักการเมือง สื่อ และผู้มีอิทธิพลอื่น ๆ ถึงความสำคัญของเรื่องนี้ อย่างไรก็ตาม ในช่วงปี พ.ศ. 2551 มีเหตุการณ์ทางการเมืองมากมายที่เกี่ยวข้องกับการสุขาภิบาล—โดยเฉพาะอย่างยิ่งการประชุมด้านสุขอนามัยระดับภูมิภาคทั่วโลกที่กำลังพัฒนา—ซึ่งส่งผลให้มีการประกาศเรื่องสุขอนามัยระดับภูมิภาค ซึ่งได้ทำให้เรื่องสุขอนามัยกลายเป็นประเด็นทางการเมือง [ 51 ] ไปที่: แนวทางที่ประสบความสำเร็จในการสุขาภิบาล เมื่อเร็ว ๆ นี้ มีการเปลี่ยนจากการจัดหาโครงสร้างพื้นฐานที่วางแผนไว้จากส่วนกลางไปสู่แนวทางที่นำโดยความต้องการซึ่งสร้างและตอบสนองแรงจูงใจของผู้คนในการปรับปรุงสุขอนามัยของตนเอง แม้ว่าการตัดสินทางเทคโนโลยีที่ดีเกี่ยวกับแนวทางแก้ไขที่เหมาะสมยังคงมีความจำเป็น แต่ปัจจุบันแนวทางการตั้งโปรแกรมที่เหมาะสมมีความสำคัญมากขึ้นและมีส่วนอย่างมากต่อความสำเร็จของงานด้านสุขอนามัย แนวทางที่มีแนวโน้มมากที่สุดบางส่วนที่ใช้กับการสุขาภิบาลทั้งในชนบทและในเมืองมีอธิบายไว้ด้านล่างนี้ เกี่ยวกับค่าใช้จ่ายของวิธีการที่นำโดยอุปสงค์เหล่านี้ มีการศึกษาเปรียบเทียบที่เผยแพร่ไม่กี่ชิ้น แต่ผู้เชี่ยวชาญในภาคส่วนประเมินว่ามีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าการจัดหาโครงสร้างพื้นฐานแบบดั้งเดิม ตัวอย่างเช่น กองทุนสุขาภิบาลระดับโลกของ Water Supply and Sanitation Collaborative Council อนุญาตให้มีค่าใช้จ่ายเฉลี่ย 15 ดอลลาร์ต่อคนสำหรับแนวทางที่นำโดยอุปสงค์ การตลาดสุขาภิบาล การตลาดด้านสุขอนามัยใช้การแทรกแซงหลายอย่างเพื่อเพิ่มความต้องการของครัวเรือนในการปรับปรุงสุขอนามัย[38 ] แนวทางนี้เกี่ยวข้องกับการทำความเข้าใจแรงจูงใจและข้อจำกัดของเจ้าของบ้านต่อการยอมรับและการใช้สุขอนามัย สิ่งเหล่านี้จะถูกใช้ในการพัฒนามาตรการแทรกแซงทั้งด้านอุปสงค์และอุปทานเพื่อให้แน่ใจว่าผลิตภัณฑ์และบริการด้านสุขอนามัยที่เหมาะสมมีให้ตรงกับความต้องการ ตัวอย่างที่ประสบความสำเร็จของการตลาดด้านสุขอนามัยอธิบายไว้ในText S1 การสุขาภิบาลโดยรวมที่นำโดยชุมชน การสุขาภิบาลโดยรวมที่นำโดยชุมชน (CLTS) เป็นแนวทางการสื่อสารที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อให้ได้สถานะ "ปลอดการถ่ายอุจจาระแบบเปิด" สำหรับชุมชนทั้งหมด แทนที่จะช่วยให้แต่ละครัวเรือนมีห้องสุขา CLTS ได้รับการพัฒนาขึ้นในบังคลาเทศ (ดูหัวข้อที่ 2 ในข้อความ S1 ) และใช้ผู้อำนวยความสะดวกภายนอกและอาสาสมัครชุมชนเพื่อสร้างความตระหนัก ("จุดประกาย") ชุมชนว่าการถ่ายอุจจาระแบบเปิดทำให้สิ่งแวดล้อมปนเปื้อน น้ำและอาหารที่เจ้าของบ้านกินเข้าไป ส่งเสริมแนวทางความร่วมมือแบบมีส่วนร่วมเพื่อยุติการถ่ายอุจจาระแบบเปิดและสร้างสภาพแวดล้อมที่สะอาด ดีต่อสุขภาพ และถูกสุขลักษณะซึ่งทุกคนได้รับประโยชน์[52]. CLTS แพร่กระจายจากเอเชียใต้ไปยังแอฟริกาและอเมริกาใต้ในช่วงสิบปีที่ผ่านมา และดูเหมือนว่าจะประสบความสำเร็จอย่างสูงในบางชุมชน อย่างไรก็ตาม การศึกษาล่าสุดชิ้นหนึ่งประเมินว่ามีเพียง 39% ของหมู่บ้านที่ติดไฟเท่านั้นที่มีสถานะปลอดการถ่ายอุจจาระแบบเปิด[53 ] ความสำเร็จหรือความล้มเหลวของ CLTS อาจเกี่ยวข้องกับความเหมาะสมทางวัฒนธรรมและระดับที่จะจัดการกับข้อจำกัดด้านอุปทานในการรับเลี้ยงบุตรบุญธรรมด้านสุขอนามัย[ 54] สโมสรสุขภาพชุมชน ชมรมสุขภาพชุมชนมีเป้าหมายที่จะเปลี่ยนทัศนคติและพฤติกรรมด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยผ่านกิจกรรมชุมชน แนวทางดังกล่าวได้รับการพิสูจน์แล้วว่าได้ผลและคุ้มทุนในเขต Makoni และ Tsholotsho ของซิมบับเว ซึ่งชาวบ้านได้รับเชิญให้เข้าร่วมการประชุมประจำสัปดาห์ซึ่งมีหัวข้อสุขภาพหนึ่งหัวข้อถกเถียงกัน จาก นั้นจึงกำหนดแผนปฏิบัติการ [55 ] ตัวอย่างเช่น ในหนึ่งปีในเขต Makoni มีเซสชันสุขภาพ 1,244 ครั้งโดยผู้ฝึกสอน 14 คน มีค่าใช้จ่ายเฉลี่ย 0.21 เหรียญสหรัฐต่อผู้รับผลประโยชน์ 1 คน และมีสมาชิกสโมสร 11,450 คน สุขอนามัยของสมาชิกคลับในทั้งสองเขตแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ( หน้า<0.0001) จากกลุ่มควบคุม และผู้เขียนของการศึกษาสรุปว่าหากโครงสร้างชุมชนที่เข้มแข็งได้รับการพัฒนาและบรรทัดฐานของชุมชนมีการเปลี่ยนแปลง พฤติกรรมด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยมีแนวโน้มที่จะดีขึ้น การสุขาภิบาลเป็นธุรกิจ ตามเนื้อผ้า การสุขาภิบาลถูกมองว่าเป็นบริการจากส่วนกลางที่มีบทบาทเพียงเล็กน้อยสำหรับความคิดสร้างสรรค์หรือพลังงานของธุรกิจ อย่างไรก็ตาม ความต้องการที่เพิ่มขึ้นจากการตลาดด้านสุขอนามัย CLTS และชมรมสุขภาพชุมชนสามารถสนองได้ด้วยการพัฒนาภาคเอกชนในท้องถิ่นที่มีชีวิตชีวาสำหรับการผลิต การตลาด และการบำรุงรักษาห้องน้ำต้นทุนต่ำ [ 56 ] ตัวอย่างเช่น ในเลโซโท รัฐบาลแห่งชาติได้จัดและวางแผนการประชุมเชิงปฏิบัติการเพื่อให้ประชาชนทบทวนการออกแบบห้องน้ำและวิธีการสร้างในโปรแกรม "ผู้สร้างส้วมท้องถิ่น" [ 57] ภาคเอกชนในท้องถิ่นสามารถได้รับการสนับสนุนให้มีส่วนร่วมในการเทขยะจากหลุม การขายสิ่งปฏิกูลของมนุษย์ที่ย่อยสลายได้อย่างปลอดภัยเป็นปุ๋ย การสร้างก๊าซมีเทนจากห้องน้ำที่ใช้ก๊าซชีวภาพ และการดำเนินงานของห้องน้ำสาธารณะ แนวทางที่เน้นต้นทุนต่ำ ขณะนี้ผู้สนับสนุนด้านสุขอนามัยจำนวนมากให้ความสำคัญกับราคาของห้องน้ำที่สามารถจ่ายได้เป็นศูนย์กลางของกระบวนการวางแผน กลยุทธ์ทั่วไปคือการกระตุ้นให้ผู้คนเริ่มต้นด้วยประเภทของส้วมหลุมที่ได้รับการปรับปรุงที่ง่ายที่สุด (ดูหัวข้อที่ 3 ในข้อความ S1 ) จากนั้นค่อยพัฒนาไปสู่ห้องสุขาที่มีคุณสมบัติสูงกว่าและมีราคาสูงกว่า ซึ่งก็คือ "บันไดสุขาภิบาล" ขั้นตอนที่สำคัญและคุ้มค่าที่สุดบนบันไดนี้ ด้วยเหตุผลด้านสุขภาพและสังคม คือก้าวแรกจากการถ่ายอุจจาระแบบเปิดไปสู่การถ่ายอุจจาระแบบกำหนดตำแหน่ง การขึ้นบันไดขั้นต่อไปอาจให้ผลประโยชน์ส่วนเพิ่มที่น้อยลง แนวทางเฉพาะสำหรับการสุขาภิบาลเมือง วิธีการที่นำโดยอุปสงค์ที่ประสบความสำเร็จส่วนใหญ่ได้รับการพัฒนาในบริบทของชนบท การสุขาภิบาลในเมืองมีความซับซ้อนมากขึ้น สาเหตุหลักมาจากความหนาแน่นของประชากรที่สูงขึ้น โครงสร้างชุมชนที่ไม่สอดคล้องกัน และไม่มีโอกาสสำหรับการถ่ายอุจจาระในที่โล่ง การสุขาภิบาลในเมืองต้องขยายขอบเขตนอกเหนือจากการจัดหาห้องสุขาในครัวเรือนไปสู่แนวทางที่ใช้ระบบซึ่งครอบคลุมการกำจัด การขนส่ง และการบำบัดอย่างปลอดภัยหรือการกำจัดสิ่งขับถ่าย (ดูหัวข้อที่ 4 ในข้อความS1 ) สำหรับระบบสุขาภิบาลในเมือง การบริการล้างหลุมเป็นเรื่องปกติในประเทศที่มีรายได้ปานกลางซึ่งเจ้าของบ้านสามารถจ่ายได้ แต่พบได้น้อยกว่าในประเทศยากจน อย่างไรก็ตาม ในเมืองมาปูโต ประเทศโมซัมบิก สมาคมชุมชนขนาดเล็กได้พัฒนาบริการล้างบ่อเกรอะ/ถังบำบัดน้ำเสียโดยใช้เครื่องจักรขับเคลื่อนด้วยตัวเองเพื่อให้บริการในพื้นที่ที่ไม่ได้วางแผนไว้ของเมือง [ 58 ] สำหรับระบบนอกสถานที่หรือระบบรวมศูนย์ ระบบระบายน้ำทิ้งแบบเรียบง่ายหรือ "ในอาคารชุด" ซึ่งวางท่อระบายน้ำภายในบล็อกที่อยู่อาศัยแล้วปล่อยลงสู่ท่อระบายน้ำทั่วไป หากมีบริเวณใกล้เคียงหรือนำไปสู่โรงบำบัดน้ำเสียแบบธรรมดาในท้องถิ่น สามารถให้ระดับเดียวกันได้ ของการบริการเป็นท่อน้ำทิ้งธรรมดา แต่ประมาณหนึ่งในสามถึงครึ่งหนึ่งของราคา[59 ] ในเขตเมืองที่มีประชากรหนาแน่นและมีรายได้น้อย บล็อกสุขาภิบาลที่จัดการโดยชุมชน ซึ่งใช้โดยสมาชิกในชุมชนเท่านั้นที่จ่ายค่าธรรมเนียมรายเดือนสำหรับการดำเนินงานและการบำรุงรักษา เป็นทางเลือกหนึ่ง [ 60 ] บล็อกสุขาภิบาลสาธารณะที่ทุกคนสามารถใช้ได้ โดยปกติแล้วมีค่าธรรมเนียมเล็กน้อยต่อการใช้งานหนึ่งครั้ง อาจเป็นทางเลือกที่ยอมรับได้หากมีการดำเนินการและบำรุงรักษาอย่างดี และสามารถเข้าถึงได้ตลอด 24 ชั่วโมง ประการสุดท้าย ในเขตเมืองที่มีรายได้น้อยซึ่งมีประชากรหนาแน่นน้อย ตัวเลือกด้านสุขอนามัยในสถานที่ประเภทที่อธิบายไว้ในส่วนที่ 3 ในข้อความ S1มักใช้กับพื้นที่ชนบท ไปที่: บทบาทของภาคส่วนด้านสุขภาพในการปรับปรุงสุขอนามัย การส่งเสริมการสุขาภิบาลเป็นหนึ่งในบทบาทที่สำคัญที่สุดของภาคส่วนสาธารณสุขในการวางแผนด้านอนามัยสิ่งแวดล้อม เนื่องจากต้องเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อเพิ่มความต้องการของครัวเรือนและการใช้สุขอนามัยอย่างยั่งยืน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ชนบทซึ่งความกดดันในการเปลี่ยนแปลงต่ำกว่า ดังนั้น โครงการด้านสุขอนามัยขนาดใหญ่ที่มีแนวโน้มมากที่สุดสองโครงการในแอฟริกาจึงมุ่งเน้นไปที่การสร้างอุปสงค์และมีทั้งการนำและส่งมอบโดยกระทรวงสาธารณสุขและโครงสร้างที่เกี่ยวข้อง [37] , [ 61 ] , [ 62 ] สุขอนามัยสามารถส่งเสริมโดยภาคสุขภาพผ่านโปรแกรมแบบสแตนด์อโลน เช่น การตลาดด้านสุขอนามัยหรือ CLTS หรือรวมอยู่ในโปรแกรมการควบคุมเฉพาะโรค เช่น แนวทาง 'ปลอดภัย' สำหรับริดสีดวงตา[63 ] อีกวิธีหนึ่งคือสามารถรวมเข้ากับชุดสุขภาพชุมชนแบบบูรณาการที่กว้างขึ้น เช่น HEP (โครงการส่งเสริมสุขภาพ) ของเอธิโอเปีย ซึ่งพัฒนาขึ้นในปี 2547 เพื่อป้องกันโรคที่แพร่หลายที่สุดห้าโรคในประเทศ [61] , [ 62 ] ; สุขอนามัยที่ปลอดภัยและสุขอนามัยกลายเป็นจุดสนใจหลักภายใน HEP เนื่องจากการตระหนักว่าโรคเหล่านี้ล้วนเชื่อมโยงกับสุขภาพสิ่งแวดล้อมที่ไม่ดี อย่างไรก็ตาม การส่งเสริมโดยภาคส่วนด้านสุขภาพเพียงอย่างเดียวอาจไม่เพียงพอ เพื่อให้แน่ใจว่ามีการยอมรับและคงไว้ซึ่งสุขอนามัย อาจจำเป็นต้องใช้วิธีการ "แครอทและ ไม้" ซึ่งครอบคลุมการสุขาภิบาลเพิ่มขึ้นผ่านการผสมผสานระหว่างการส่งเสริมตามชุมชนและการบังคับใช้กฎหมายระดับชาติหรือระดับท้องถิ่นที่ทุกบ้านต้องมีห้องน้ำ [64] , [ 65 ] ในหลายประเทศ เจ้าหน้าที่อนามัยสิ่งแวดล้อมมีหน้าที่รับผิดชอบในการดูแลสภาพสุขอนามัยและการทิ้งโถส้วมอย่างถูกสุขลักษณะ และมีอำนาจในการลงโทษครัวเรือนที่คัดค้านด้วยค่าปรับและการดำเนินการทางศาล[65]. บทบาทการบังคับใช้ของภาคส่วนด้านสุขภาพมีความสำคัญอย่างยิ่งในเขตเมือง ซึ่งการอยู่อาศัยที่มีความหนาแน่นสูงจะเพิ่มความเสี่ยงของการปนเปื้อนของอุจจาระในสิ่งแวดล้อม และการที่บุคคลหนึ่งขาดสุขอนามัยอาจส่งผลกระทบต่อสุขภาพของคนอื่นๆ อีกจำนวนมาก ภาคส่วนด้านสุขภาพยังมีบทบาทสำคัญในการสนับสนุนและเป็นผู้นำ นักการเมืองและประชาชนทั่วไปฟังแพทย์ นั่นทำให้วิชาชีพทางการแพทย์ต้องรับผิดชอบในการพูดถึงประเด็นด้านสุขภาพที่สำคัญทั้งหมด รวมถึงสุขอนามัยด้วย ในอดีตสิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้น ดังนั้น ในปี พ.ศ. 2551 The Lancet จึงเขียนว่า "การที่ภาคส่วนสาธารณสุขอ่อนแออย่างน่าละอายในการเรียกร้องให้มีการปรับปรุงการเข้าถึงน้ำและสุขอนามัยเป็นเรื่องที่ไม่สามารถเข้าใจได้ และสายตาสั้นโดยสิ้นเชิง" [66] เนื่องจากการประหยัดค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างมากจากการปรับปรุงสุขอนามัย ภาคส่วนด้านสุขภาพควรสนับสนุนความเป็นผู้นำของสถาบันที่แข็งแกร่งขึ้น การวางแผนระดับชาติที่เข้มแข็งขึ้น และการจัดตั้งความรับผิดชอบและงบประมาณที่ชัดเจนสำหรับการสุขาภิบาล โชคไม่ดีที่แม้ว่าชุมชนสุขภาพระหว่างประเทศจะทุ่มเททรัพยากรบุคคลและการเงินจำนวนมากในการดำเนินการด้านสุขภาพที่มีต้นทุนต่ำถึงปานกลาง เช่น การสร้างภูมิคุ้มกันโรคและการแจกมุ้ง แต่ก็ดำเนินการช้าตามหลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าการส่งเสริมสุขอนามัยและการส่งเสริมสุขอนามัยเป็นหนึ่งใน การแทรกแซงด้านสาธารณสุขที่คุ้มค่าที่สุดสำหรับประเทศกำลังพัฒนา ประการสุดท้าย ระบาดวิทยาและทักษะการเฝ้าระวังที่ดีของบุคลากรทางการแพทย์ต้องนำไปใช้กับสุขอนามัยด้วย เพื่อสร้างความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างระบบข้อมูลสุขภาพแห่งชาติกับการวางแผนและการเงินด้านสุขอนามัย ซึ่งในอดีตแยกออกจากสุขภาพในประเทศส่วนใหญ่ ไปที่: ข้อจำกัดสู่ความสำเร็จในการสุขาภิบาล การขาดนโยบายระดับชาติเป็นข้อจำกัดที่สำคัญต่อความสำเร็จในการสุขาภิบาล (ดูหัวข้อที่ 5 ในข้อความ S1สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้และข้อจำกัดอื่นๆ) รัฐบาลโดยทั่วไปและกระทรวงสาธารณสุขโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่สามารถแสดงบทบาทหลักในฐานะผู้อำนวยความสะดวกและผู้ควบคุมด้านสุขอนามัยได้ หากปราศจากนโยบายที่สนับสนุนการเปลี่ยนแปลงสถาบันระดับชาติให้เป็นสถาบันชั้นนำด้านสุขอนามัย ซึ่งเพิ่มการมุ่งเน้นที่พฤติกรรมของครัวเรือนและการดำเนินการของชุมชน ที่ส่งเสริมการสร้างอุปสงค์ และ ที่ช่วยให้ระบบสุขภาพรวมสุขอนามัยและสุขอนามัย ข้อจำกัดอื่น ๆ ต่อความสำเร็จในการสุขาภิบาลคือการเติบโตของประชากรและความหนาแน่นของประชากรที่สูงขึ้นเรื่อย ๆ ในเขตเมืองและปริมณฑลของประเทศกำลังพัฒนา นอกจากนี้ คนส่วนใหญ่ที่ขาดสุขอนามัยที่ดีขึ้นมีชีวิตอยู่ด้วยเงินน้อยกว่า 2 ดอลลาร์ต่อวัน ซึ่งทำให้ต้นทุนสูง การแก้ปัญหาการสุขาภิบาลที่ใช้เทคโนโลยีสูงไม่เหมาะสม[ 44] สุดท้าย แม้ว่าการวิเคราะห์ทางเศรษฐศาสตร์มหภาคจะแสดงให้เห็นว่าการสุขาภิบาลก่อให้เกิดประโยชน์ทางเศรษฐกิจ แต่ผลประโยชน์ไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นกับบุคคลที่ลงทุนในการปรับปรุงสุขอนามัย ดังนั้น เศรษฐกิจในระดับครัวเรือนจึงยังคงเป็นข้อจำกัดต่อความสำเร็จในการสุขาภิบาล—หลายคนไม่สามารถหรือไม่เต็มใจที่จะลงทุน เนื่องจากความต้องการอื่นๆ ที่แข่งขันกันด้วยเงินของพวกเขา หัวข้อวิจัยนี้อยู่ระหว่างการตรวจสอบโดยโครงการ WASHCost ซึ่งกำลังศึกษาต้นทุนวงจรชีวิตของน้ำ สุขอนามัย และบริการด้านสุขอนามัยในพื้นที่ชนบทและรอบนอกเมืองในสี่ประเทศ [ 67 ] ไปที่: กลยุทธ์สู่ความสำเร็จในการสุขาภิบาล การสุขาภิบาลเป็นหัวข้อที่ซับซ้อน โดยเชื่อมโยงกับสุขภาพและการพัฒนาทางสังคมและเศรษฐกิจ มันส่งผลกระทบต่อหลายคน แต่ได้รับการสนับสนุนโดยไม่กี่คน จากการวิเคราะห์สถานการณ์ของเรา เราเชื่อว่ากลยุทธ์หลักสามประการสามารถบรรลุผลสำเร็จในการสุขาภิบาล กลยุทธ์ที่สำคัญที่สุดของกลยุทธ์เหล่านี้คือความเป็นผู้นำทางการเมือง ซึ่งแสดงออกมาโดยการกำหนดความรับผิดชอบของสถาบันที่ชัดเจนและงบประมาณเฉพาะสำหรับการสุขาภิบาล และโดยการทำให้มั่นใจว่าหน่วยงานภาครัฐที่ทำงานด้านสุขภาพ ทรัพยากรน้ำ และบริการสาธารณูปโภคทำงานร่วมกันได้ดีขึ้น คำประกาศการประชุมด้านสุขอนามัยระดับภูมิภาค[51]ที่เผยแพร่ในช่วงปีสากลแห่งการสุขาภิบาล ซึ่งมีรัฐมนตรีของรัฐบาลหลายคนเข้ามาเกี่ยวข้องเป็นการส่วนตัว ถือเป็นก้าวสำคัญ นอกจากนี้ รายงานระดับโลกทุกสองปีเกี่ยวกับสุขอนามัยและน้ำดื่มที่เผยแพร่โดยองค์การอนามัยโลกและองค์การยูนิเซฟ[4] , [68]มีส่วนร่วมในการเป็นผู้นำทางการเมืองและประสิทธิผลของความช่วยเหลือโดยการประชาสัมพันธ์งานด้านสุขอนามัยของรัฐบาลประเทศกำลังพัฒนาและหน่วยงานสนับสนุน กลยุทธ์ที่สองคือการเปลี่ยนจากการจัดหาโครงสร้างพื้นฐานที่นำโดยการจัดหาจากส่วนกลางไปสู่การกระจายอำนาจ การสร้างอุปสงค์ที่มีผู้คนเป็นศูนย์กลางควบคู่ไปกับการสนับสนุนผู้ให้บริการเพื่อตอบสนองความต้องการดังกล่าว กลยุทธ์นี้กำลังเปลี่ยนการสุขาภิบาลจากภาคส่วนการพัฒนาเล็กๆ น้อยๆ ที่อาศัยเงินสนับสนุนเป็นพื้นที่หลักสำหรับกิจกรรมทางเศรษฐกิจของมนุษย์ และโดยเนื้อแท้แล้วแก้ปัญหาความสามารถในการจ่ายได้ เนื่องจากผู้คนติดตั้งระบบสุขาภิบาลใดๆ ก็ตามที่พวกเขาสามารถจ่ายได้ และต่อมาก็ปรับปรุงระบบดังกล่าวเมื่อสถานการณ์ทางเศรษฐกิจเอื้ออำนวย กลยุทธ์สุดท้ายคือการมีส่วนร่วมอย่างเต็มที่ของภาคส่วนด้านสุขภาพในการสุขาภิบาล ภาคส่วนด้านสุขภาพมีแรงจูงใจอันทรงพลังในการปรับปรุงสุขอนามัย และมีพลังมากมายที่จะช่วยให้บรรลุเป้าหมายนี้ คำประกาศของ Alma Ata ในปี 1978 ได้เน้นย้ำถึงความสำคัญของการดูแลสุขภาพเบื้องต้น และรวมถึง "การจัดหาน้ำสะอาดและสุขอนามัยพื้นฐานอย่างเพียงพอ" เป็นหนึ่งในองค์ประกอบหลักแปดประการ[69 ] หลายปีผ่านไปนับตั้งแต่มีการประกาศนี้ และหลักฐานเกี่ยวกับสุขอนามัยก็เพิ่มขึ้นอย่างมาก ขณะนี้ภาคส่วนด้านสุขภาพจำเป็นต้องยืนยันความมุ่งมั่นและความเป็นผู้นำอีกครั้งเพื่อช่วยให้บรรลุโลกที่ทุกคนสามารถเข้าถึงสุขอนามัยที่เพียงพอ

โพสต์โดย : ppp เมื่อ 14 ก.พ. 2566 17:42:52 น. อ่าน 128 ตอบ 0